五十肩的中醫治療

作者：臺北市立聯合醫院中醫院區中醫家醫科主任林君玉醫師


五十肩在冬天讓人「痛不欲生」–中藥針灸並用療效顯著
五十肩又稱為肩關節周圍炎，並非五十歲者的專利，只因年屆50歲左右，此時耐力、肌力、彈性、柔軟度變差，容易因多發的因素，導致肌腱受傷，造成肩關節的關節囊粘連、疼痛，影響手臂的活動角度受到限制，因而俗稱五十肩，主要症狀為肩關節疼痛和運動功能障礙，常為單側發病，亦有兩肩發病或交替發病，女性略高於男性。

五十肩又名冰凍肩，疼痛在夜晚比較嚴重，會影響睡眠，冬季氣溫低時更不舒服，寒冬的夜裡甚至會數度痛醒，給人「刻骨銘心」的印象。

【案例】
詹太太，五十八歲，為家庭主婦，家裡人口多，剛添了小孫子，上菜市場經常提很重的菜籃，又要抱孫子，做家事，左手肩關節劇烈疼痛，她忍著痛如常工作，慢慢發覺其左臂無法上舉，也無法將手繞到背後去扣胸罩的鉤子，經醫師診斷為五十肩。

五十肩越早治療，效果越好，若遷延日久，導致肩關節之上舉、後伸、迴旋等多方向功能受限，造成生活上行動之不方便。

【五十肩依程度分為三級】
一、第一級是發病一週以內，患者手抬高會痛，拿不到頭頂上的東西，患部有酸痛感覺。
二、第二級是患者舉手受限，睡覺時疼痛，無法扣背後的扣子。
三、第三級是約半年後，若情況沒有改善，，導致無法梳頭、扣裙扣、洗背、側睡、及上舉等。

肩關節周圍炎，第一級治療可完全恢復，第二、三級治療，依情況尚有80%以上可以完全恢復。

【五十肩的中醫辨證分型】
肩關節周圍炎，中醫稱為「漏肩風」、「肩凝症」、「凍結肩」，本病多因肝腎不足，筋骨失養，氣血凝滯，日久則關節囊、韌帶、肌腱粘連，肩臂肌肉萎縮。
五十肩依中醫辯證論治，分為以下三型：
一、風寒型：見於早、中、後期，畏風寒，天冷加重，得熱則減輕，舌質淡，苔薄白，脈沉緊或弦。處方：疏經活血湯、當歸四逆湯。
二、瘀滯型：見於早、中、期，肩部酸痛，局部腫脹，入夜則痛甚，肩功能受限，舌質瘀斑，苔薄白，脈弦濇。處方：身痛逐瘀湯、芍藥甘草湯。
三、虛損型：見於後期，肩部肌肉萎縮，肩功能受限，局部酸痛，氣短懶言，四肢無力，舌質淡，苔白，脈沉細。處方：黃耆桂枝五物湯、歸脾湯。

【五十肩的中醫針灸療法】
取穴肩三針、臂臑、肩貞、天宗、手三里、曲池、天應等。


【結論】
五十肩的患者，須經有效治療方法，方能痊癒，除了內服中藥加上針灸治療外，初期患病，一個月內是治療的黃金時期。治療期間，在熱敷後，要持續、緩慢作肩臂運動，鍛鍊臂力，以期能及早恢復肩關節之前屈、後伸、內收、外展、內旋、外旋、高舉及環繞等多方向功能，以利肩關節功能的恢復。

【該如何疼惜肩關節】
一、減少提重物，平時要防寒保暖，避免肩臂再受傷害，例如：提很重的菜籃、拉單槓等，以防止造成新的損傷，不利於肩關節功能的恢復。
二、適度運動：針對活動肩關節設計的鐘擺、爬牆等動作，依個人狀況，適度練習，如果維持同一姿勢過久，會引起肩關節肌肉氣血阻滯，應藉由多做擴胸及側舉的動作來平衡。
三、避免不當姿勢：像以上臂當枕頭的動作。
四、禁食冰冷、酸性食物：吃冰西瓜、冰淇淋、剉冰以及酸醋都會使病情加重。